Причины острого холангита
Холангит обычно развивается на фоне острого холецистита — воспаления желчного пузыря, вызванного образованием камней. Однако его могут вызывать и другие факторы, такие как:
- Ишемия (уменьшение кровоснабжения печени);
- Проблемы с подвижностью;
- Химическое повреждение;
- Инфекции, вызванные бактериями, простейшими или паразитами;
- Заболевания соединительной ткани (коллагенозы);
- Аллергические реакции.
Холангит — это воспаление желчных протоков, которое может возникать в результате инфекции, обструкции или других заболеваний. Врачи отмечают, что основными причинами его развития являются желчнокаменная болезнь, стриктуры и опухоли. Симптомы холангита включают желтуху, лихорадку, озноб и боль в правом подреберье. Важно отметить, что при отсутствии своевременного лечения заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как сепсис.
Лечение холангита обычно начинается с антибиотикотерапии для борьбы с инфекцией. В некоторых случаях может потребоваться эндоскопическая или хирургическая интервенция для устранения обструкции желчных путей. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в успешном исходе заболевания. Регулярные обследования и контроль состояния желчевыводящих путей могут помочь предотвратить развитие холангита и его осложнений.
Симптомы острого холангита
Ранее острый холангит в медицине назывался печеночной лихорадкой. Этот термин ввел французский врач и физиолог Жан-Мартен Шарко в своем докладе 1887 года. Он описал перемежающуюся лихорадку, сопровождающуюся ознобом, болями в правом подреберье и желтухой. Эти симптомы стали известны как триада Шарко.
Эти проявления являются основными признаками острого холангита. Закупорка желчного протока приводит к воспалительному процессу.
Желчь обычно стерильна. Однако при нарушении ее оттока, известном как билиарный стаз, возникает риск инфекции. Бактерии могут подниматься вверх по общему желчному протоку в результате острого холецистита или при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).
Наиболее часто встречаются бактериальные инфекции, вызванные кишечной палочкой, энтерококками и стрептококками. Иногда наблюдается комбинированное заражение. Реже причиной холангита становятся круглые черви или другие паразиты печени.
Холангит чаще всего проявляется в острой или остро-рецидивирующей форме. Хронический холангит может развиваться как следствие острого, но также может возникать и как первично-хроническое заболевание.
Согласно статистике из развитых стран:
- Около 9% пациентов, поступающих в больницу с желчнокаменной болезнью, страдают от острого холангита.
- Примерно 1% случаев холангита возникает после ЭРХПГ.
- Соотношение мужчин и женщин среди пациентов примерно одинаково.
- Средний возраст пациентов составляет 50-60 лет.
- Злокачественные опухоли (опухоли желчных протоков, желчного пузыря, ампуллярные новообразования, опухоли поджелудочной железы или 12-перстной кишки) составляют до 10-30% случаев острого холангита.
Симптомы острого холангита могут быть не всегда ярко выражены:
- У 50-70% пациентов наблюдается классическая триада Шарко (желтуха, лихорадка, боль в правом подреберье).
- У пожилых людей боль может быть менее четко локализована.
- У 10-20% пациентов могут проявляться дополнительные признаки гипотензии из-за септического шока и спутанности сознания (так называемая пентада Рейнольдса).
- У некоторых пациентов также может наблюдаться ахоличный (обесцвеченный) стул бледно-серого цвета.
- У ряда пациентов отмечаются повторяющиеся приступы, как правило, связанные с желчными камнями (рецидивирующий пиогенный холангит).
| Аспект Холангита | Описание | Дополнительная информация |
|---|---|---|
| Что такое холангит? | Воспаление желчных протоков, отводящих желчь из печени в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. | Может быть острым или хроническим. Различают внутрипеченочный (внутри печени) и внепеченочный (вне печени) холангит. |
| Причины возникновения |
|
Инфекция часто распространяется из кишечника в желчные протоки. Застой желчи создает благоприятную среду для размножения бактерий. |
| Симптомы острого холангита |
|
Симптомы могут варьировать в зависимости от тяжести заболевания и причины. При отсутствии лечения возможно развитие сепсиса (заражения крови). |
| Симптомы хронического холангита |
|
Хронический холангит может привести к циррозу печени и печеночной недостаточности. |
| Лечение |
|
Лечение направлено на устранение причины холангита и борьбу с инфекцией. Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания и его причины. |
Диагностика острого холангита
При обследовании специалисты обращают внимание на физическое состояние пациента и признаки системного воспаления. Температура выше 38 °C, сильная боль, озноб, а также пожелтение склер и кожи, вызванное повышением уровня билирубина, являются важными показателями.
Лабораторная диагностика включает:
- Общий анализ крови (определение уровня лейкоцитов, C-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов);
- Анализы крови на уровень γ-глутамилтрансферазы (ГГТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке.
Измерение уровня билирубина в крови и его значение
Визуальная диагностика острого холангита включает ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. На УЗИ можно заметить увеличение желчного пузыря, изменения в структуре паренхимы печени и расширение желчевыводящих путей.
Если УЗИ не дало нужных результатов, может быть назначена компьютерная томография с контрастным веществом. Также может потребоваться магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), которая эффективно выявляет некальцифицированные камни в желчных путях.
Холангит — это воспаление желчных протоков, которое может возникнуть в результате инфекции, обструкции или других заболеваний. Люди часто отмечают, что симптомы холангита включают сильную боль в правом подреберье, желтуху, лихорадку и общее недомогание. Важно понимать, что данное состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к серьезным осложнениям. Лечение обычно начинается с антибиотиков для борьбы с инфекцией, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причины воспаления, например, удаления камней из желчных протоков. Многие пациенты подчеркивают важность ранней диагностики и обращения к врачу при первых признаках заболевания, чтобы избежать тяжелых последствий.
Лечение острого холангита
Первоначальное лечение направлено на устранение блокировки желчных путей и борьбу с инфекцией.
- Госпитализация в реанимацию может потребоваться, если воспалительный процесс достиг критической стадии и развился септический шок.
- Антибиотики вводятся внутривенно после забора образца крови для определения возбудителя. Лекарства должны быть эффективны против анаэробных и грамотрицательных бактерий (например, пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 1–3 поколений и др.).
- Дезинтоксикационная терапия с использованием стероидных гормонов.
Большинство пациентов с острым холангитом положительно реагируют на антибиотикотерапию, однако для устранения обструкции часто требуется эндоскопическое дренирование желчевыводящих путей.
Как распознать застой желчи у взрослого
В рекомендациях по лечению острого холангита учитывается степень тяжести заболевания:
- Первая степень (легкая). Антимикробная терапия, чрескожное или эндоскопическое вмешательство, если пациент не реагирует на лечение.
- Вторая степень (умеренная). Раннее эндоскопическое дренирование с использованием T-образной трубки. После стабилизации состояния пациента – основная операция в зависимости от причины заболевания.
- Третья степень (тяжелая). Устранение полиорганной недостаточности (дыхательной/циркуляторной) с помощью ИВЛ, вазопрессоров и т.д. Срочное чрескожное или эндоскопическое дренирование, а в тяжелых случаях – инструментальная декомпрессия желчных путей. Окончательное лечение возможно после улучшения клинической ситуации.
Осложнения острого холангита
Обструкция желчных протоков может привести к серьезным последствиям. Если у пациента развивается сепсис, это почти гарантирует появление абсцессов печени и печеночной недостаточности.
Бактериемия может вызвать септический шок, острую почечную недостаточность и множество других нарушений в работе сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной и нервной систем.
Как правильно питаться после операции на желчном пузыре
При эндоскопическом или чрескожном дренировании существует риск внутрибрюшного кровотечения и утечки желчи. В некоторых случаях требуется холецистэктомия — создание соединения между желчным пузырем и кожей через специальное отверстие (стому).
Прогноз
Смертность при остром холангите колеблется от 17% до 40%. Эти показатели зависят от наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента.
Если обструкция была незначительной и её удалось быстро устранить, прогноз будет положительным. Однако затяжной холангит и задержка в устранении закупорки желчного протока могут привести к инфекционно-токсическому шоку, что значительно снижает шансы на успешное лечение.
Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов старше 50 лет и у больных с онкологическими заболеваниями. Эффективность лечения также зависит от типа возбудителя инфекции.
Что означает диагноз «увеличенная печень»?
Профилактика холангита
В группе повышенного риска развития острого холангита находятся пациенты с желчнокаменной болезнью и нарушениями работы желчевыводящих путей (дискинезия). Главным методом профилактики холангита является лечение основного заболевания. Гастроэнтерологи рекомендуют пациентам с такими рисками:
- Контролировать вес;
- Соблюдать диету (избегать жирной пищи, насыщенных углеводов и жареных блюд);
- Отказаться от алкоголя;
- Регулярно проходить диспансеризацию и сдавать необходимые анализы.
Итог
Холангит — это неотложное состояние, которое проявляется повышением температуры, желтухой и болями в животе. Если вы заметили эти симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь (тел. 103). Быстрая диагностика и лечение значительно увеличивают шансы на успешное выздоровление.
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя холангит?
Основные проявления болезни – сильная боль в правом подреберье, повышенная температура с явлениями озноба, расстройство кишечника, пожелтение кожных покровов. Воспалительный процесс может захватывать внутрипеченочные или внепеченочные желчные протоки.
Можно ли вылечить холангит?
Лечение острого холангита требует срочной госпитализации с приемом спазмолитиков, противовоспалительных средств, антибиотиков широкого спектра действия. Если острый процесс возник в результате закупорки желчевыводящих путей, его невозможно вылечить, не ликвидировав препятствие оттоку желчи.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени и желчевыводящих путей. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие холангита.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Употребление здоровой пищи, богатой клетчаткой, и ограничение жирной и жареной пищи могут помочь поддерживать здоровье печени и желчевыводящих путей, снижая риск возникновения холангита.
СОВЕТ №3
Если вы заметили симптомы, такие как желтуха, боль в правом подреберье или лихорадка, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.
СОВЕТ №4
Изучите информацию о возможных причинах холангита, таких как инфекции или камни в желчном пузыре. Знание факторов риска поможет вам лучше понять свое здоровье и принять меры для его защиты.
