Псориатический артрит (Код по МКБ-10 L40.5 M07)

Разработано commons.wikimedia.org

До 1950-х годов псориатический артрит считался разновидностью псориаза, возникающего вместе с ревматоидным артритом. Однако в 1964 году Американская ассоциация ревматизма впервые выделила псориатический артрит как самостоятельное заболевание.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) он обозначается как отдельная патология под кодом L40.5.

Врачи подчеркивают, что ревматоидный и псориатический артрит, хотя и относятся к группе воспалительных заболеваний суставов, имеют ряд ключевых отличий. Ревматоидный артрит чаще всего проявляется симметричным поражением суставов, что означает, что воспаление затрагивает одинаковые суставы с обеих сторон тела. В то время как псориатический артрит может проявляться асимметрично и часто сопровождается кожными проявлениями псориаза.

Кроме того, ревматоидный артрит связан с аутоиммунными процессами, в то время как псориатический артрит может быть вызван как генетическими, так и экологическими факторами. Врачи отмечают, что диагностика и лечение этих заболеваний требуют индивидуального подхода, так как они имеют разные механизмы развития и могут требовать различных терапевтических стратегий. Важно, чтобы пациенты были осведомлены о различиях, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью и получить адекватное лечение.

Ревматоидный и псориатический артрит: в чем отличия?

В чем основные отличия псориатического артрита от ревматоидного артрита?

Основное различие между псориатическим артритом (ПА) и ревматоидным артритом (РА) заключается в поражении суставов. Обе болезни могут вызывать разрушения в суставах пальцев рук и ног, запястьях, а также в крупных суставах, таких как колени, плечи, бедра и межпозвоночные соединения. Ревматоидный артрит часто вызывает ощущение скованности в области лодыжек.

При псориатическом артрите поражения суставов могут быть асимметричными, возникать спорадически и затрагивать лишь отдельные суставы. В отличие от этого, ревматоидный артрит характеризуется симметричными поражениями.

Тем не менее, существуют исключения. Примерно 15% пациентов с псориатическим артритом могут столкнуться с симметричными воспалениями, что усложняет дифференциальную диагностику.

Еще одно важное отличие связано с вовлечением различных отделов позвоночника. Псориатический артрит может проявляться в любом отделе позвоночника (аксиальный артрит), тогда как ревматоидный артрит в основном затрагивает только шейный отдел.

По этой причине псориатический артрит классифицируется как спондилоартопатическое расстройство, в то время как ревматоидный артрит к этой категории не относится.

Признаки псориатического артрита

Ревматоидный и псориатический артрит — это два различных заболевания, которые часто путают из-за схожих симптомов, таких как боль и воспаление в суставах. Однако мнения людей о них могут сильно различаться. Ревматоидный артрит, как правило, ассоциируется с аутоиммунными процессами, когда организм атакует собственные ткани. Многие пациенты отмечают, что это заболевание влияет на их повседневную жизнь, вызывая хроническую усталость и ограничивая физическую активность.

С другой стороны, псориатический артрит часто сопровождается кожными проявлениями, такими как псориаз. Люди, страдающие этим заболеванием, подчеркивают важность комплексного подхода к лечению, включая как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни. Важно отметить, что оба типа артрита требуют индивидуального подхода к лечению, и понимание их отличий помогает пациентам лучше справляться с симптомами и находить поддержку в сообществе.

Артрит и артроз — в чем разница между этими болезнями суставов. Их симптомы

Повреждение костей

В сравнении с другими заболеваниями, ревматоидный артрит является более серьезной патологией. Он неизбежно приводит к эрозии костей, вызывая необратимую утрату костной ткани (остеолиз) и деформацию суставов.

Ситуация схожа при псориатическом артрите, но его разрушительное воздействие менее выражено. Остеолиз, как правило, затрагивает только дистальные фаланги пальцев, расположенные ближе к ногтям. Лишь в случае мутилирующего артрита (Arthritis mutilans) деформация суставов рук происходит быстро и принимает тяжелую форму.

Пальцы ног и кожа

Еще одним важным аспектом являются особенности болевых ощущений. При псориатическом артрите дискомфорт ощущается в дистальных суставах, тогда как при ревматоидном артрите страдают проксимальные суставы, расположенные чуть выше суставов пальцев.

В тяжелых случаях псориатического артрита пальцы могут принимать вид, напоминающий сосиски (это состояние называется дактилитом), что затрудняет сжатие кисти в кулак. Кроме того, около 85% пациентов с псориатическим артритом сталкиваются с полным набором симптомов псориаза, включая сухие шелушащиеся бляшки на коже и сильный зуд. У половины пациентов наблюдаются изменения ногтевых пластин. Эти симптомы не характерны для ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит и артроз — в чем отличие?

Причины псориатического и ревматоидного артрита

Как и любое другое аутоиммунное заболевание, псориатический и ревматоидный артрит возникают из-за чрезмерной активности иммунной системы. Антитела (иммуноглобулины) начинают атаковать собственные ткани организма. В этом процессе мишенью становятся рецепторы на поверхности клеток, которые иммунная система ошибочно распознает как чуждые. В результате антитела становятся аутоагрессивными, что связано с генетическими нарушениями.

При псориатическом артрите (ПА) и ревматоидном артрите (РА) объектом атаки являются соединительные ткани суставов, однако фактические цели аутоиммунной атаки значительно различаются.

При ревматоидном артрите мишенью аутоантител становятся клетки синовиальной оболочки сустава — синовиоциты. Воспалительный процесс приводит к аномальному делению и росту этих клеток, что вызывает ряд последствий:

• Увеличение синовиальной оболочки сустава (гиперплазия);
• Проникновение воспалительных белков (цитокинов) в суставы;
• Постепенное разрушение суставного хряща, костей и сухожилий.

При псориатическом артрите воспаление суставов является косвенным процессом. Иммунная система атакует не синовиоциты, а клетки кожи — кератиноциты. Из-за воздействия антител кератиноциты начинают делиться быстрее, что приводит к появлению симптомов псориаза, таких как сухие бляшки на коже. Это наблюдается в большинстве случаев, но не всегда.

Со временем воспаление может затрагивать и другие системы и органы, включая ногти, глаза, мозг, почки и поджелудочную железу. Псориаз также может способствовать развитию других заболеваний, таких как сахарный диабет, и затрагивать суставы. Это и есть основное различие между псориатическим и ревматоидным артритом.

Стоит отметить, что синовиальная гиперплазия также характерна для псориатического артрита, однако она протекает более тяжело, чем при ревматоидном артрите. Вероятно, это связано с тем, что болезнь атакует суставы косвенно, а не напрямую.

Диагностика ревматоидного артрита

При подозрении на ревматоидный артрит необходимо провести тщательную диагностику. Врач обычно назначает ряд анализов, основанных на критериях Американского колледжа ревматологии (ACR):

1. Анализ крови на аутоантитела, включая тест на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Эти антитела имеют разные маркеры, и АЦЦП чаще всего выявляются у пациентов с ревматоидным артритом.
2. Определение маркеров воспаления в крови, таких как С-реактивный белок (СРБ) и скорость осаждения эритроцитов (СОЭ).
3. Ревматоидный фактор (RF-белок) также является важным показателем воспаления при ревматоидном артрите.
4. Рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для оценки состояния костной ткани и сужения синовиального пространства в суставах.

Результаты анализов помогают оценить продолжительность и степень тяжести симптомов, характер воспалительного процесса и его локализацию. Общий балл от 6 до 10 указывает на высокую вероятность наличия ревматоидного артрита.

Диагностика псориатического артрита

В отличие от ревматоидного артрита, псориатический артрит в основном определяется на основе визуального осмотра и анализа медицинской истории пациента. В настоящее время не существует специфических анализов крови или скрининговых методов для подтверждения диагноза. Врач должен обратить внимание на ключевые признаки, указывающие на псориатический артрит:

1. Ассиметричное воспаление суставов;
2. Поражение кожи и ногтей;
3. Наличие псориаза или псориатического артрита в семейной истории;
4. Факторы, способствующие обострению воспаления (инфекции, медикаменты, простуда, сезонные изменения, погодные условия и др.).

Рентгенография, компьютерная томография или МРТ могут выявить изменения в суставах, известные как «карандаш в стакане». При этом кончик пальца становится заостренным, а дистальная фаланга принимает чашеобразную форму. Однако такие изменения наблюдаются лишь у 5–15% пациентов с псориатическим артритом и, как правило, на более поздних стадиях заболевания.

Если поражена кожа, может быть проведена биопсия для подтверждения наличия псориатического артрита. Под микроскопом клетки эпидермиса выглядят акантотическими (плоскими и сжатыми), что отличает их от экземы, рака кожи и других дерматологических заболеваний.

Дополнительные лабораторные исследования проводятся в основном для исключения других форм артрита:

1. Подагра;
2. Артроз;
3. Анкилозирующий спондилит;
4. Реактивный артрит.

Как лечат псориатический артрит

Разработано pressfoto/Freepik

При лечении панических атак (ПА) и расстройств тревожного спектра (РА) часто применяются одни и те же медикаменты, хотя их эффективность может различаться. Врачи рекомендуют физическую активность, снижение веса и отказ от курения для обоих состояний.

Для терапии легких и умеренных форм заболеваний обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Если эти препараты неэффективны, используют альтернативные методы лечения.

Кортикостероиды

Наиболее часто используемым препаратом является преднизон (гидрокортизон). Он доступен как в форме таблеток, так и в виде инъекций, которые вводятся прямо в пораженный сустав. Однако подход к его применению зависит от заболевания:

• При псориатическом артрите кортикостероиды применяются в основном в период обострений. Назначение требует осторожности из-за риска серьезного осложнения – болезни Цумбуша (генерализованный пустулезный псориаз).
• При ревматоидном артрите низкие дозы кортикостероидов часто используются в сочетании с другими лекарственными средствами. Их также можно вводить непосредственно в сустав для облегчения острых болей.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП)

БМАРП, или базисные противоревматические препараты, такие как Метотрексат и Лефлуномид, демонстрируют высокую эффективность в лечении ревматоидного артрита. Однако их результаты при псориатическом артрите менее впечатляющи.

Метотрексат считается препаратом первой линии для терапии различных аутоиммунных заболеваний и получил одобрение для лечения псориаза, но не для псориатического артрита.

Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)

Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) — это медикаменты, которые блокируют действие специфического цитокина, играющего ключевую роль в воспалительных процессах при псориатическом артрите (ПА) и ревматоидном артрите (РА).

Согласно исследованию, проведенному в Дании в 2011 году, 60% пациентов с ПА достигли стойкой ремиссии после применения ингибиторов ФНО. Для пациентов с РА этот показатель составил 44%.

Это объясняется тем, что ФНО причиняют значительно больший вред при псориатическом артрите, что делает ингибиторы особенно эффективными для лечения этой патологии.

Особенности лечения ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита (РА) следует начинать незамедлительно после подтверждения диагноза. Это важно для предотвращения остеолиза, который может развиться всего за два года. Раннее вмешательство особенно критично для пациентов с высоким риском тяжелой формы заболевания.

При своевременной терапии и правильной профилактике ревматоидный артрит может перейти в стабильную ремиссию на многие годы, не причиняя дискомфорта пациенту.

Особенности лечения псориатического артрита

Лечение ПА, в отличие от РА, требуется только при наличии стойких симптомов. Если проявления заболевания ослабевают или наступает ремиссия, терапию можно прекратить.

Однако, если ПА сопровождается псориазом средней степени тяжести, лечение должно быть постоянным.

Вопрос-ответ

В чем разница между псориазом и ревматоидным артритом?

Псориаз — это аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно кожу, а ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно суставы. Оба заболевания затрагивают иммунную систему организма и могут вызывать воспаление, но они различаются.

Как понять, что у тебя псориатический артрит?

Отечность и скованность суставов, хроническая боль, деформация пальцев — так проявляется псориатический артрит. Это не просто осложнение псориаза, а отдельное заболевание, требующее своевременной диагностики, комплексного лечения и регулярного наблюдения.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы обоих типов артрита. Ревматоидный артрит часто проявляется симметричными болями в суставах, утренней скованностью и усталостью, в то время как псориатический артрит может сопровождаться кожными проявлениями, такими как псориаз. Знание симптомов поможет вам вовремя обратиться к врачу.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на семейную историю заболеваний. Если у вас есть родственники с ревматоидным или псориатическим артритом, вы находитесь в группе риска. Регулярные медицинские осмотры помогут выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение.

СОВЕТ №3

Не пренебрегайте консультациями с врачом-ревматологом. Правильная диагностика и индивидуальный подход к лечению могут существенно улучшить качество жизни. Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать все возможные варианты терапии.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от вредных привычек могут помочь в управлении симптомами артрита и улучшении общего состояния здоровья. Рассмотрите возможность работы с диетологом или физиотерапевтом для разработки индивидуального плана.