Что называется эффектом ноцебо?
Эффект ноцебо проявляется, когда пациенты испытывают побочные эффекты от лекарств или плацебо исключительно из-за своих ожиданий. Эти ожидания формируются на основе различных факторов: списка побочных эффектов в инструкции, отзывов близких и друзей, а также статей в интернете.
Что делать, если мышцы болят после растяжки?
«Многие люди ошибочно считают, что у них непереносимость статинов, хотя на самом деле это не так», – утверждает доктор Джордж Плуцкий, заведующий отделением превентивной кардиологии в больнице Brigham and Women’s Hospital, связанной с Гарвардом. Он часто сталкивается с этим явлением у своих пациентов. Существуют документально подтвержденные случаи эффекта ноцебо.
В рамках исследования ученые собрали 500 человек, у которых была заявлена непереносимость статинов, чтобы протестировать два препарата, не содержащих статинов: Эволокумаб (Repatha) и Эзетимиб (Zetia). Перед началом исследования в течение 10 дней половина участников принимала статин, а другая половина – плацебо. После двухнедельного перерыва группы поменялись местами. Этот слепой метод использовался для проверки истинной непереносимости статинов.
Из всех участников только 43% действительно имели непереносимость статинов: симптомы проявлялись во время приема препарата и исчезали при приеме плацебо. Остальные 57% либо не испытывали побочных эффектов ни на одном из этапов, либо жаловались на боли при приеме плацебо, либо испытывали миалгию на обоих этапах.
Важно отметить, что дискомфорт в мышцах является побочным эффектом статинов, однако серьезные осложнения встречаются крайне редко.
При более частых, но менее серьезных симптомах обычно помогает корректировка дозировки или замена препарата на другой вид статина, сообщает доктор Плуцкий.
Врачи отмечают, что эффект ноцебо, противоположный эффекту плацебо, может существенно влиять на восприятие пациентами своих симптомов. Исследования показывают, что пациенты, принимающие статины, часто сообщают о мышечных болях, даже если эти боли не связаны с самим препаратом. Врачи подчеркивают, что ожидания и предвзятости пациентов могут усиливать восприятие дискомфорта. Например, если пациент заранее информирован о возможных побочных эффектах статинов, вероятность возникновения мышечных болей возрастает. Это подчеркивает важность психологического аспекта в лечении и необходимости комплексного подхода, включающего как медицинские, так и психологические стратегии для снижения негативных эффектов. Врачи рекомендуют открыто обсуждать возможные побочные эффекты с пациентами, чтобы минимизировать влияние эффекта ноцебо и улучшить качество жизни.
Что такое рабдомиолиз и как он связан с эффектом ноцебо?
Рабдомиолиз — это процесс разрушения мышечной ткани, в результате которого в кровь попадают вещества, способные повредить почки и вызвать острый почечный недостаток. Основные симптомы включают мышечную боль, выраженную слабость и мочу коричневого или красно-коричневого оттенка.
Причины рабдомиолиза разнообразны. К ним относятся травмы, чрезмерные физические нагрузки, инфекции и некоторые медикаменты, включая статины.
Согласно данным FDA о побочных эффектах (FAERS), случаи рабдомиолиза, вызванного статинами, наблюдаются менее чем у 13 человек на 1 000 000 пациентов, принимающих эти препараты.
Тем не менее, риск развития рабдомиолиза увеличивается при одновременном применении статинов с другими лекарственными средствами, метаболизируемыми в печени. К таким препаратам относятся антибиотики, средства для лечения ВИЧ и другие медикаменты, снижающие уровень холестерина.
Еще одной возможной причиной миалгии может быть эффект ноцебо, который является обратной стороной эффекта плацебо.
| Фактор | Влияние на восприятие мышечных болей (Ноцебо-эффект) | Влияние на результаты исследования статинов |
|---|---|---|
| Ожидание побочных эффектов (информация о возможных мышечных болях от статинов) | Увеличение | Завышение частоты сообщений о мышечных болях, искажение данных об эффективности |
| Психологическое состояние (тревожность, депрессия) | Усиление восприятия боли | Увеличение вероятности сообщения о мышечных болях, независимо от реального наличия |
| Предвзятость исследователя (ожидание негативных эффектов) | Непрямое влияние: может повлиять на интерпретацию результатов, включая субъективные оценки боли | Искажение результатов исследования в сторону подтверждения гипотезы о побочных эффектах |
| Социальное влияние (общение с людьми, испытывающими подобные боли) | Усиление восприятия боли через механизмы социального заражения | Увеличение вероятности сообщения о мышечных болях в группе участников |
| Физиологические факторы (существующие боли, воспаление) | Усиление восприятия боли, снижение порога болевой чувствительности | Усложнение интерпретации данных, затруднение разделения реальных и психогенных болей |
| Плацебо-контроль (отсутствие информации о приеме статинов) | Снижение восприятия боли | Позволяет оценить реальный эффект статинов, исключая ноцебо-эффект |
Насколько часто встречается миалгия на фоне приема статинов?
Боли, воспаление и мышечная слабость, возникающие при приеме медикаментов, являются признаками миалгии. Однако определить частоту ее проявления при использовании статинов сложно.
В исследованиях, где участникам случайным образом назначали статины или плацебо, от 5 до 7% людей в обеих группах сталкивались с миалгией.
В общей сложности в этих исследованиях участвовало 170 000 человек. Однако в наблюдательных исследованиях и реальных клинических случаях этот процент значительно выше — от 10 до 29%.
Причины такой высокой распространенности остаются неясными. Возможно, участники исследований отличаются от обычных пациентов, у которых могут быть сопутствующие заболевания, способствующие мышечной боли, такие как ожирение или артрит. Также стоит учитывать, что возраст пациентов может играть значительную роль.
Эффект ноцебо, противоположный эффекту плацебо, демонстрирует, как негативные ожидания могут влиять на восприятие здоровья. В недавнем исследовании, посвященном влиянию статинов на мышечные боли, участники, знающие о возможных побочных эффектах, чаще сообщали о дискомфорте, даже если принимали плацебо. Это подчеркивает важность психологического аспекта в медицине: страх перед побочными эффектами может усиливать реальное ощущение боли. Многие пациенты, столкнувшиеся с мышечными болями на фоне приема статинов, отмечают, что их состояние ухудшалось именно из-за ожидания негативных последствий. Таким образом, осознание эффекта ноцебо открывает новые горизонты для понимания взаимодействия между психикой и физическим состоянием, что может изменить подход к лечению и информированию пациентов.
Так есть ли непереносимость?
Эти результаты указывают на то, что непереносимость статинов у большинства людей может быть психологическим феноменом, утверждает доктор Плуцкий. Однако исследования показывают, что некоторые пациенты действительно испытывают непереносимость к этим препаратам.
Если во время приема статинов у вас возникли мышечные боли, как определить, связано ли это с лекарством? Признаки, указывающие на то, что боль или слабость могут быть вызваны препаратом, включают:
- Появление симптомов недавно. Обычно миалгия возникает спустя несколько недель после начала терапии, а не сразу после первых 1-2 доз.
- Отсутствие болей до начала лечения.
- Симметричность. Если дискомфорт ощущается с обеих сторон тела (например, если боль только в одной ноге, это маловероятно связано со статином).
- Необъяснимость. Нет других очевидных причин для возникновения боли или слабости, таких как физическая активность или травма.
Если вы подозреваете непереносимость статинов, рекомендуется обратиться к врачу, советует доктор Плуцкий. Специалист может отменить препарат, дождаться исчезновения симптомов и затем возобновить лечение. Если мышечные боли вернутся, врач может изменить дозировку или предложить альтернативный препарат. В некоторых случаях возможно назначение статина через день или даже раз в неделю. «Статины значительно снизили количество случаев инфаркта миокарда и ишемических инсультов за последние два десятилетия. Прежде чем отказаться от лекарства, которое помогло миллионам, стоит хорошо подумать», – подчеркивает доктор Плуцкий.
Читайте также:
Вопрос-ответ
Вызывают ли статины мышечную боль при приеме ноцебо?
Мышечная боль и повреждения. Однако исследователи обнаружили «эффект ноцебо», когда люди думают, что у них мышечная боль от статинов. Эффект ноцебо означает, что люди, ожидающие негативного побочного эффекта от лекарства, сообщают о возникновении потенциального побочного эффекта чаще, чем это лекарство должно вызывать.
Как статины действуют на нервную систему?
Статины могут снижать синтез холестерина в мозге и мешать образованию и функционированию миелина. Они могут влиять на когнитивные функции через их влияние на уровень холестерина. В то же время статины имеют плейотропные эффекты, не связанные с их влиянием на холестерин.
Что может считаться побочным эффектом от приема статинов?
Побочные эффекты статинов. Лечение статинами, как правило, безопасно и хорошо переносится. Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться побочные эффекты, такие как миалгия, редко переходящая в рабдомиолиз, и реже — повышение уровня печеночных ферментов.
Как действуют статины на сердечную мышцу?
Статины в первую очередь снижают количество так называемого плохого холестерина – липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). В меньшей степени они действуют на другую разновидность жиров – триглицериды, а также увеличивают уровень «хорошего» холестерина – липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
Советы
СОВЕТ №1
Обсуждайте свои симптомы с врачом. Если вы принимаете статины и испытываете мышечные боли, важно сообщить об этом своему врачу. Он сможет оценить ваши симптомы и предложить альтернативные варианты лечения или корректировку дозы.
СОВЕТ №2
Изучайте информацию о своих лекарствах. Понимание того, как работают статины и какие побочные эффекты могут возникнуть, поможет вам лучше справляться с возможными негативными ощущениями и снизить уровень тревожности, связанный с их приемом.
СОВЕТ №3
Практикуйте методы снижения стресса. Психологические факторы могут усиливать эффект ноцебо. Рассмотрите возможность использования медитации, йоги или других методов релаксации, чтобы уменьшить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.
СОВЕТ №4
Ведите дневник симптомов. Записывайте, когда и как проявляются ваши мышечные боли, а также любые изменения в режиме приема статинов. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять связь между лекарствами и вашими ощущениями, а также выявить возможные триггеры.
